Health Clinical Services Senior Analyst
- Conduct UM pre-service, concurrent, retrospective, out of network, and appropriateness of treatment setting.
- Reviews service requests to ensure compliance with applicable criteria, medical policy, and member eligibility benefits, and contracts.
- Utilize client specific criteria sets (e.g., Milliman or InterQual), applicable client specific medical policy and client clinical guidelines for decision making to either approve or summarize and route to Client's nursing reviewer and/or Client's medical staff for review.
- •Accurately routes cases to client medical staff for further review when a service or admission does not meet medical necessity, place of service, or benefit criteria.
- Responsible for conducting medical management review activities which require the review of clinical information against client specific criteria as noted above but excludes denial determinations.
- Ensure member access to medically necessary, quality healthcare in a cost-effective setting according to contract. Consult with clinical reviewers and/or U.S.-licensed medical directors to ensure medically appropriate, high-quality, cost-effective care throughout the medical management process.
- Collaborate with providers to assess members, needs for early identification of and proactive planning for discharge planning. Facilitate member care transition through the healthcare continuum and refer treatment plans/plan of care to clinical reviewers as required.
- Determine contract and benefit eligibility; obtain/confirm intake (demographic) information from callers and/or faxes.
- • Holds current and unrestricted US Registered Nurse license.
- • Holds state specific RN licensure as required.
- • Bachelor of Science Nursing (BSN) degree.
- A minimum of three (3) months of prior working experience as a Registered Nurse in a clinical setting
- required
- Three months is equivalent to 480 hours of working experience as an RN
- Working experience as a Registered Nurse means holding an active RN license and providing direct patient care
- Clinical setting includes inpatient hospital, outpatient hospital or community clinic (excludes hotel nurse,
- school, airport, transport, or company nurse. Requires copy of JD from employer and requires internal
- CVE (clearance via exception).
- • Excellent written and verbal communication skills in English.
Quezon City
Mandaluyong City
Taguig
Énoncé sur l’égalité d’accès à l’emploi, Demandes d’accommodement et Autres énoncés en matière d’emploi
Notre engagement envers l’inclusion et la diversité
Chez Accenture, l’inclusion et la diversité sont essentielles à notre culture et font partie intégrante de nos valeurs fondamentales. Nous sommes engagés à créer un environnement où nos employés sont à l’aise, sont eux-mêmes et contribuent. À l’image du Canada, le personnel d’Accenture est composé d’une très grande variété de cultures, d’origines ethniques, de croyances, d’expériences et de langues. Nous offrons un environnement inclusif, sans égard aux caractéristiques personnelles comme l’origine ethnique, la religion, le genre, l’orientation sexuelle, l’identité ou l’expression du genre, l’âge ou le handicap.
Demandes d’accommodement
Accenture s’engage à offrir l’égalité d’accès à l’emploi aux personnes handicapées ou pratiquant une religion, notamment en offrant les accommodements raisonnables nécessaires. Si vous êtes embauché par Accenture et que vous avez besoin d’accommodements pour remplir les fonctions essentielles de votre rôle, vous serez invité à participer à notre processus d’accommodement raisonnable. Les accommodements consentis pour faciliter le processus de recrutement ne sont pas une garantie d’accommodements futurs ou continus après l’embauche.
Si vous souhaitez être pris en considération pour un emploi chez Accenture, et que vous avez besoin d’accommodements pour un handicap ou une pratique religieuse, veuillez nous appeler sans frais au 1-877-889‑9009, envoyez-nous un courriel ou communiquez avec le service de recrutement.
Autres énoncés en matière d’emploi
Nous avons pour objectif d’offrir à notre personnel des postes à proximité de leur lieu de résidence. Cependant, étant donné la nature de nos activités et nos obligations envers nos clients, nos employés doivent être prêts à voyager au besoin.
Les candidats à un emploi ne sont pas tenus de divulguer les infractions pour lesquelles une grâce a été accordée.
Afin de vous offrir le processus de recrutement le plus efficace, Accenture peut utiliser l'intelligence artificielle pour déterminer la correspondance entre votre candidature et les exigences du poste auquel vous avez postulé. La décision définitive sera toujours prise par l’équipe de recrutement après avoir examiné l’intégralité de votre profil de candidat(e). Durant le processus de soumission de candidature, vous pouvez choisir de ne pas participer à ce processus de sélection par intelligence artificielle et être assuré(e) que cela n’aura pas d’impact négatif sur votre perspective d’emploi chez Accenture.
We work with one shared purpose: to deliver on the promise of technology and human ingenuity. Every day, more than 775,000 of us help our stakeholders continuously reinvent. Together, we drive positive change and deliver value to our clients, partners, shareholders, communities, and each other.
We believe that delivering value requires innovation, and innovation thrives in an inclusive and diverse environment. We actively foster a workplace free from bias, where everyone feels a sense of belonging and is respected and empowered to do their best work.
At Accenture, we see well-being holistically, supporting our people’s physical, mental, and financial health. We also provide opportunities to keep skills relevant through certifications, learning, and diverse work experiences. We’re proud to be consistently recognized as one of the World’s Best Workplaces™.
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